El corazón: Anatomía y Fisiología Básicas.
1. El corazón crea una presión para hacer circular la sangre por todos los vasos sanguíneos del cuerpo.
a. El ventrículo derecho y los vasos que van a los pulmones y los que regresan de ellos, constituyen la circulación pulmonar.
b. El ventrículo izquierdo y los vasos que van a todo el cuerpo y regresan de él, constituyen la circulación sistemática.
2. El corazón es un órgano hueco de cuatro cámaras, con válvulas para controlar la dirección del flujo sanguíneo.
a. Consta de músculo cardiaco para la contracción.
b. Tiene tejido nodal para iniciar la contracción.
c. Tiene un esqueleto de tejido conectivo fibroso.
3. El tejido nodal inicia y distribuye la onda de despolarización que estimula la contracción del músculo cardiaco.
a. El nodo SA actúa como el marcapaso del corazón.
b. El nodo AV, el fascículo AV, sus ramas y las fibras de Purkinje distribuyen la despolarización al músculo cardiaco.
c. El tejido nodal presenta despolarización espontánea que se explica por la filtración de sodio hacia el interior de las fibras.
d. El tejido nodal garantiza la estimulación casi simultánea del músculo cardiaco.
4. El músculo cardiaco se contrae por la estimulación del tejido nodal y crea una presión que hace circular la sangre.
a. Es una variedad del músculo estriado.
b. Se encuentra en la forma de un sincitio funcional; la estimulación de cualquiera de sus partes se distribuye a todo el músculo.
c. El músculo sigue el principio del todo o nada, produciéndose una contracción máxima cuya intensidad puede variar de acuerdo al ambiente que rodea al músculo en el momento de la contracción.
d. Una tensión mayor sobre el músculo da por resultado una contracción más intensa (ley del corazón).
e. El músculo tiene periodos refractarios relativamente largos que constituyen un auxiliar para su capacidad de bombear la sangre.
f. Pueden ocurrir extrasístoles por estímulos que llegan a los músculos provenientes de otra vía distinta a la del tejido nodal.
g. Las sustancias químicas; ciertos cambios en el medio iónico alteran la recuencia; las catecolaminas y la digital aumentan la frecuencia, al igual que la atropina y la cafeína; la nitroglicerina y los niveles excesivos de CO2 la disminuyen.
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5. El gasto cardiaco es la cantidad de sangre en mililitros que bombea un ventrículo por minuto.
a. Es el producto de la frecuencia del latido y los mililitros de sangre expulsados por latido.
b. Puede variarse cambiando la frecuencia del latido y la cantidad de sangre expulsada por latido.
6. Entre los factores que controlan la frecuencia del latido se encuentran.
a. La temperatura; si se eleva, aumenta la frecuencia y viceversa.
7. Entre los factores que controlan el volumen expulsado se encuentran
a. El retorno venoso a las aurículas.
b. La presión existente en el sistema contra la cual, el corazón expulsa la sangre.
c. El calcio: los niveles elevados producen una contracción más fuerte que vacía los ventrículos de modo más completo.
d. Las catecolaminas aumentan el volumen de expulsión; la hipoxemia disminuye la expulsión.
8. Las influencias nerviosas son las de mayor preponderancia en la frecuencia cardiaca.
a. Los nervios cardioacelerados (simpáticos) aumentan la frecuencia.
b. Los nervios cardioinhibidores (parasimpáticos) disminuyen la frecuencia.
c. Los nervios se derivan de centros controlados reflejamente; los impulsos sensoriales provenientes de los vasos sanguíneos y de las vísceras producen por lo general una disminución de la frecuencia cardiaca; en tanto que el dolor y la influencia cerebral la aumentan.
9. La reserva cardiaca se refiere a la capacidad que tiene el gasto cardiaco para elevarse y hacer frente a las demandas corporales.
a. Cuando el gasto cardiaco no puede mantenerse a ritmo con la demanda, se presenta insuficiencia cardiaca.
10. El gasto cardiaco se puede medir con medidores de flujo, mediante la obtención de las diferencias arteriovenosas de gas o mediante técnicas de dilución.
11. La sangre que sostiene la actividad cardiaca llega al corazón a través de la circulación coronaria.
a. Las fuentes de energía para la actividad cardiaca son las grasas, los carbohidratos y los aminoácidos.
b. El suministro de oxígeno es esencial para la actividad normal.
c. Hay una gran tolerancia a los cambios de pH.
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12. Los ritmos anormales del corazón pueden ser el resultado de:
a. Alteraciones en la actividad del nodo SA secundarias a la ingestión de fármacos o a desequilibrios iónicos.
b. Problemas de conducción en el tejido nodal; pueden resultar varios grados de bloqueo cardiaco.
c. Los focos ectópicos o las áreas de excitabilidad alterada pueden producir fibrilación.
13. Un ciclo cardiaco es una serie completa de eventos en la actividad del corazón.
a. En frecuencias cardiacas de reposo, un ciclo se realiza en aproximadamente 0.8 de segundo.
b. El registro eléctrico de la actividad constituye un electrocardiograma.
· Se puede tomar desde derivaciones colocadas en diferentes áreas corporales.
· Tiene varias partes y fases que pueden interpretarse y reflejar el estado del corazón.
· Los electrocardiogramas anormales se asocian con anormalidades en el funcionamiento del corazón.
c. En las cámaras del corazón y en las arterias que salen de ellas, ocurren cambios de presión que mueven la sangre y operan las válvulas.
d. Los ruidos cardiacos ocurren cuando las válvulas se cierran y cuando los músculos se contraen. Las anormalidades en los ruidos se asocian generalmente con un mal funcionamiento valvular.
